符合下列标准4项以上者可以认为病情处于活动期。 (1)晨僵时间超过15分钟。(2)早晨起床6小时之内仍感到虚弱者。 (3)关节痛。(4)有2个以上外周关节压痛或活动痛。(5)有2个以上外周关节滑膜肿胀。 (6)血沉(魏氏法):男性≥20mm/1h,女性≥30mm/1h。
对类风湿关节炎病人至少符合以下5条标准,并至少持续2个月时间才能判断为临床缓解:①晨僵不超过15分钟;②没有乏力;③没有关节疼痛;④没有关节触痛或运动时疼痛;⑤关节区及腱鞘没有软组织肿胀;⑥血沉(魏氏法)女性小于30mm/h,男性小于20mm/h。须排除以下情况,即有临床活动性胸膜炎、血管炎、心包炎、肌炎、继发于类风湿关节炎的发热、不明原因体重减轻时,均不能诊断为完全临床缓解。
白细胞减少症,是指周围白细胞计数持续下降所引起的一组症状。典型表现为头晕、乏力,肢体酸软,食欲减退,精神萎靡、低热,属祖国医学“虚劳”范畴。中医治疗白细胞减少症采用益气养血,补肾益精,健脾养胃诸法。民间流传的药膳疗法,基本符合上述治疗原则,现推荐几种,供患者选用。 四味膏 生地黄250克,天门冬150克,黄精150克,蜂蜜500克。将天门冬、黄精熬成汁液,生地黄切片,用纱布挤汁液,将天门冬、黄精、生地黄汁液混合,拌匀,放入沙锅内,加入蜂蜜。将沙锅置武火上煎熬至沸,改用文火继续煎熬至稠,成膏状停火即成。每日早、晚空腹食用,每次5~6克,黄酒调匀,温热食之。该药膳有补气补血、填精补髓的功效,适用于白细胞减少头晕、乏力、失眠等。 龙眼莲子粥 龙眼肉5克,莲子肉10克,大米100克。将龙眼、莲子、大米同煮粥服食。以上为1日量,分早、晚两次食用。该药膳有健脾养心、益气补血的功效,适用于治疗贫血及白细胞减少症。 芝麻粥 黑芝麻25克,粳米50克。先将黑芝麻淘洗干净,晒干后炒熟研碎,同粳米煮粥。此为1日量,分早、晚两次食用。该药膳有补肝肾、润五脏的功效。适用于白细胞减少、头晕目眩、贫血、大便干燥等。 糯米阿胶粥 阿胶15克,糯米50克,红糖少许。先用糯米煮粥,待粥将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅匀,稍煮二三沸即可。此为1日量,分早、晚两次服食。该药膳有养血补虚、止血的功效。适用于气血虚亏、头晕、乏力,白细胞减少、贫血诸症。 当归羊肉羹 当归10克,黄芪15克,党参10克,羊肉250克,葱、生姜、料酒、味精适量。羊肉洗净,当归、黄芪、党参装入纱布袋内,扎好口,与葱、姜、盐、料酒一起放入铝锅,加水适量。置武火上烧沸,再用文火煨炖,直至羊肉熟烂即成。食用时加味精。吃肉、喝汤。此为1日量,分早、晚两次服食。该药膳有养血补虚的功效。适用于白细胞减少及各种贫血症。 灵芝甜酒 灵芝50克,粮食酒1000克,蜂蜜20克。灵芝切条,浸入酒中,兑入蜂蜜,密封,浸泡15~30天。每日1次,每次10ml。该药膳有补肝肾、益精气、健脾胃的功效。适用于因化疗、放疗引起的白细胞减少症。 黄芪粥 黄芪20克,大米50克。将黄芪放入锅内,加水适量,置武火上熬煮,取汁去渣。大米淘洗,放入锅内,加黄芪汁熬成粥即成。此为1日量,分两次服食。该药膳有健脾益气、摄血的功效,适用气虚血亏型白细胞减少和贫血症。 香菇粥 香菇30克,牛肉30克,大米50克。香菇切丝、牛肉切丁,大米洗净,煮至米开汤稠粥熟。此为1日量,分两次食用。该药膳有益气解毒的功效,适用于白细胞减少症。
风湿性多肌痛是以颈、肩胛带及骨盆带肌肉疼痛和僵硬感为特征的一种临床综合征。发病年龄在50岁以上,女性多于男性。[病因]可能与遗传、年龄、内分泌、环境及免疫等多因素有关。[病理]一般无特殊病理学改变。[诊断](一)临床表现1、有发热、乏力、消瘦等。2、肌痛及僵硬感对称性出现在肩胛带、颈及骨盆带等处的肌肉,早晨及休息后明显,严重时上肢不能举过肩由,下下楼梯困难,起床困难。一般无肌无力及肌肉压痛,晚期可有肌萎缩。3、在肩关节、膝关节及腕关节等处出现关节痛。4、并发颞动脉炎者,可出现头痛、头皮触痛、视。和模糊、失明及颌部间歇性运动障碍。(二)实验室检查1、血常规:轻至中度贫血,白细胞正常或略高,血小板可升高。2、血沉增快,一般超过50mm/h。3、C反应蛋白升高。4、血清肌酶正常。5、类风湿因子、抗核抗体、补体正常。6、肌肉活检及肌电图正常。(三)诊断标准1、年龄50岁以上。2、持续4周以上颈、肩胛带、骨盆带至少2处出现肌痛及僵硬感。3、血沉大于50mm/h。4、小剂量糖皮质激素,如泼尼松10—15mg/d疗效明显。5、排除其他疾病。如多发性肌炎、皮肌炎、恶性肿瘤、类风湿关节炎等。如何治疗:[治疗]1、糖皮质激素:可作为诊断性治疗指标。一般采用小剂量泼尼松10—15mg/d,4天左右症状缓解,血沉及C反应蛋白恢复正常后,将泼尼松减至5mg/d维持治疗,疗程1—2年。合并颞动脉炎患者,应于泼尼松40—60mg/d,症状缓解后逐渐减量。2、非甾体抗炎药:对单纯性、轻症PMR患者有效。3、对症治疗。[预后]有自限性,单纯PMR预后良好。
1.对称性肌无力 肢带肌及颈前屈肌无力,在数周至数月内进展,伴或不伴吞咽困难或呼吸肌受累 2.肌活检异常 Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维坏死、吞噬、再生,嗜碱性粒细胞增多,细胞核有大的膜状囊泡和增大的核仁,肌束周围萎缩,肌纤维大小不等,血管周围的炎性细胞浸润。 3.肌酶升高血清骨骼肌酶水平升高,尤其是肌酸磷酸激酶,其次是醛缩酶、血清转氨酶及乳酸脱氢酶 4.肌电图证据肌电图显示短时限、低幅、多相波的运动单元电位,纤颤波、正锐波和插入活动增加,反复异常的高频放电 5.皮肤表现 眼睑的淡紫色斑(向阳疹)及眶周水肿,手背面的红色脱屑性皮疹(尤其见于掌指关节和近端指间关节,称为戈谢Gottron‘s征),可累及膝、手肘、脚踝,以及面部、颈部和上胸部 用此标准诊断的限制定义如下。确诊皮肌炎时必须符合四条标准中的三条加上皮疹;确诊多发性肌炎时必须符合四条标准而没有皮疹。如符合两条标准及存在皮疹则很可能为皮肌炎;如符合三条标准而没有皮疹则很可能为多发性肌炎。符合一条标准及存在皮疹则可能为皮肌炎;如符合两条标准而没有皮疹则可能为多发性肌炎。 诊断皮肌炎或多发性肌炎要除外下列情况: 有中枢或外周神经病变的证据,包括运动神经元异常导致肌纤维自发性收缩或长束征、感觉改变、神经传导时间缩短及肌活检发现纤维萎缩和聚合成群分布。 肌无力进展缓慢、持续,有阳性家族史或小腿增粗提示存在肌营养不良。 活检证明为肉芽肿性肌炎,比如结节病。 感染,包括旋毛虫病,血吸虫病,锥虫病,葡萄球菌病及弓形体病。 近期使用过各种药物和毒物,如氯贝特和酒精。 横纹肌溶解主要表现为肉眼肌红蛋白尿,见于紧张的运动、感染、挤压伤、肢体主要动脉闭塞、长时间的昏迷或痉挛、高电压电击意外、中暑、恶性高热综合征及被某种海蛇咬后。 代谢性异常如麦卡德综合症(McArdle‘s) 内分泌病如甲状腺功能亢进、粘液性水肿、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病或柯兴综合征。 对乙酰胆碱反应、对d-筒箭毒碱敏感的重症肌无力对反复神经刺激的反应减弱。
系统性红斑狼疮 是一种免疫复合物介导的血管炎为基本病理改变的系统性自身免疫病 其病因和发病机制尚未阐明。通过检测患者血浆血管假性血友病因子(vWF)和内皮素(ET)水平,分析二者与疾病活动程度的关系发现,SLE患者血浆ET水平明显升高且与病情轻重相关。分析其原因可能是由于抗DNA抗体沉积在内皮细胞上或是免疫复合物和IgM抗血管内皮细胞抗体与内皮细胞结合后引起释放。亦可能由于SLE患者血管炎的改变影响了微循环功能造成组织缺血缺氧及血管内皮细胞的损伤使ET的合成与释放增加所致。血管内皮机能障碍所致vWF、ET水平上升可能参与了SLE的发病,但vWF、ET在SLE发病中的作用机制有待进一步研究证实。提示 如果在常规治疗的同时予以改善血管内皮细胞功能、拮抗ET的药物可能有效地控制病情。